…oppiacei? Anche no!

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Quando si affronta con i pazienti il problema del dolore neuropatico, affiora spesso, per non dire sempre, la richiesta di morfina “per non sentire più nulla”.  È comprensibile, anche perché si è come radicata la convinzione nell’opinione pubblica che quando nulla può… una dose di oppiacei, e stai meglio.

Alla luce di questa falsa idea, al medico l’arduo compito di spiegare che nei casi di dolore cronico si deve piuttosto investire in un percorso multidisciplinare che non contempla l’uso di morfina & affini.

Si lavora invece con gli anticonvulsivanti, piuttosto che con gli antidepressivi e via discorrendo.

Il dolore non sparisce all’istante, ma sul medio-lungo termine sì. E i benefici di questi farmaci, aiutati dall’agopuntura, dalla fisioterapia, dall’osteopatia, dalla nutrizione ecc. resteranno nel tempo, miglioreranno la qualità di vita, e non daranno problemi di dipendenza.

Qui di seguito un articolo che supporta il nostro approccio di medicina integrativa.

 

Prospettiva: perché gli oppioidi non possono riparare il dolore cronico

di Bobbi Nodell, Università di Washington

Un cuore spezzato è spesso più difficile da guarire di una gamba rotta. Ora i ricercatori dicono che un cuore spezzato può contribuire al dolore cronico duraturo.

In una colonna di riflessioni pubblicata il 21 dicembre sugli Annals of Family Medicine, gli esperti del dolore Mark Sullivan e Jane Ballantyne della University of Washington School of Medicine, affermano che il dolore emotivo e il dolore fisico cronico sono bidirezionali. Gli antidolorifici, hanno detto, alla fine peggiorano le cose.

La loro argomentazione si basa su nuove prove epidemiologiche e neuroscientifiche, che suggeriscono che il dolore emotivo attiva molti degli stessi centri cerebrali limbici del dolore fisico. Questo è particolarmente vero, hanno detto, per le sindromi da dolore cronico più comuni: mal di schiena, mal di testa e fibromialgia.

Gli oppioidi possono far sentire meglio i pazienti all'inizio, ma a lungo termine questi farmaci causano tutti i tipi di danni al loro benessere, hanno detto i ricercatori.

"Il loro funzionamento sociale ed emotivo è incasinato sotto una coltre bagnata di oppioidi", ha detto Sullivan.

I ricercatori hanno affermato che nuove prove suggeriscono che il sistema di ricompensa del corpo potrebbe essere più importante del danno tissutale nella transizione dal dolore acuto a quello cronico.

Per sistema di ricompensa, si riferiscono, in parte, al sistema oppioide endogeno, un sistema complicato collegato a diverse aree del cervello. Il sistema include il rilascio naturale di endorfine da attività piacevoli.

Quando questo sistema di ricompensa è danneggiato dagli oppioidi fabbricati, perpetua l'isolamento e la malattia cronica ed è un forte fattore di rischio per la depressione, hanno detto.

"Piuttosto che aiutare il dolore per il quale è stato originariamente ricercato l'oppioide, l'uso persistente di oppioidi può inseguire il dolore in modo circolare, diminuire i benefici naturali dalle normali fonti di piacere e aumentare l'isolamento sociale", hanno scritto.

Sia Sullivan che Ballantyne prescrivono oppioidi per i loro pazienti e affermano di avere un ruolo nell'uso a breve termine.

"La terapia con oppioidi a lungo termine che dura mesi e forse anni dovrebbe essere un evento raro perché non tratta bene il dolore cronico, altera la funzione sociale ed emotiva umana e può portare a dipendenza o dipendenza da oppioidi", hanno scritto.

Ciò che Sullivan raccomanda è che se i pazienti assumono oppioidi a lungo termine ad alte dosi e non stanno avendo un chiaro miglioramento del dolore e della funzione, devono ridurre gradualmente o passare alla buprenorfina. Se disponibile, un programma multidisciplinare sul dolore che utilizza un case manager per monitorare la loro cura e il loro benessere, simile a quelli per la cura del diabete e della depressione, può essere di beneficio.

Traduzione di Filo di Speranza
Per leggere l'originale: clicca qui

 

...Buon Anno

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La speranza sorride alla soglia dell’anno che viene
e sussurra:
“Sarà più felice”.

(A.L. Tennyson)

 

...il nostro regalo!

“IMMERSIONE GUIDATA NEL MONDO SOMMERSO

DEL DOLORE CRONICO”

conferenza del 22 settembre 2020

c/o La Filanda di Mendrisio

Ringraziamo Jenny per aver filmato la serata, e Giampy per il montaggio.

Relatori della serata:

• Elena Pellanda, Presidente di Filo di Speranza
• drssa Caterina Podella, neurologa, neuro-scienziata e formatrice
• Julian Rottmann, naturopata specializzato in Medicina Tradizionale Cinese e agopuntura
• Prof. Carmelo Turano, neurochirurgo e neurologo

Moderatrice: Maria Grazia Buletti, giornalista

Il dolore cronico è uno dei problemi sanitari più sottovalutati al mondo. Ne è affetta una grande percentuale della popolazione, dai più giovani ai più anziani. Rimane però ancora un dolore fantasma, che vaga in cerca di un riconoscimento da parte della classe medica, delle assicurazioni malattia, così come dalla società tutta.

Il dolore cronico si presenta spesso dietro una facciata di normalità. Perché chi ne è affetto cerca nonostante tutto di andare avanti, stringendo i denti e abbozzando un sorriso.

Ma questo non vuol dire che: “va tutto bene”.

In questa serata sono stati sviluppati i principali problemi di cui soffrono i pazienti; si è fatta luce sui meccanismi del dolore neuropatico; si è gettato uno sguardo all’agopuntura e come questa può essere di grande aiuto (anche alla luce delle recenti scoperte nel campo delle neuroscienze).

Non da ultimo, si è cercato di capire quali sono i protocolli clinici per trattare il dolore cronico.

 

...tra poche ore potrete scartare il nostro regalo

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...notizie incoraggianti dal sol levante

25-Nov-2020 11:00 AM EST, by Kyushu University

 

Rivelato un nuovo meccanismo di controllo del dolore
La scoperta di un gruppo distinto di astrociti nel midollo spinale capovolge il pensiero sul ruolo dei neuroni discendenti nella trasmissione del dolore

La ricerca dell'Università di Kyushu ha dimostrato che una popolazione unica di astrociti, contrassegnata da un giallo brillante qui, nel corno dorsale del midollo spinale del topo può essere attivata dai neuroni discendenti per produrre ipersensibilità al dolore. Questo nuovo meccanismo per il controllo del dolore suggerisce che questi astrociti possono essere un potenziale bersaglio per potenziare l'effetto dei farmaci per il dolore cronico.

Newswise - I ricercatori in Giappone hanno rivelato un meccanismo precedentemente sconosciuto per il controllo del dolore che coinvolge un gruppo di cellule del midollo spinale appena identificato, offrendo un potenziale bersaglio per migliorare l'effetto terapeutico dei farmaci per il dolore cronico.

Mentre i neuroni possono essere le cellule più conosciute del sistema nervoso centrale, un assortimento di cellule non neuronali scoperte per la prima volta a metà del diciannovesimo secolo svolge anche un'ampia varietà di ruoli importanti.

Chiamate originariamente dalla parola greca per "colla", queste cellule gliali sono ora note per essere molto più che colla e in effetti sono elementi critici per regolare lo sviluppo e la funzione neuronale nel sistema nervoso centrale.

Tra i diversi tipi di cellule gliali, gli astrociti sono i più abbondanti nel sistema nervoso centrale, ma, a differenza dei neuroni in diverse regioni del cervello, i ricercatori devono ancora sviluppare una comprensione dettagliata dei raggruppamenti di astrociti con proprietà distinte.

Ora, i ricercatori guidati da Makoto Tsuda, professore presso la Graduate School of Pharmaceutical Sciences dell'Università di Kyushu, hanno scoperto una popolazione unica di astrociti del midollo spinale con un ruolo nella produzione di ipersensibilità al dolore.

Trovati nei due strati esterni di materia grigia vicino alla parte posteriore del midollo spinale - una posizione indicata come le lamine superficiali del corno dorsale spinale - gli astrociti si trovano in una regione nota per trasportare informazioni sensoriali generali come pressione, dolore e calore da tutto il corpo al cervello.

Utilizzando topi, i ricercatori hanno dimostrato che la stimolazione dei neuroni noradrenergici (NAergici) - così chiamati per il loro uso della noradrenalina come neurotrasmettitore - che trasportano segnali dal locus coeruleus (LC) nel cervello fino al corno dorsale spinale attiva gli astrociti e che l'attivazione degli astrociti provoca l'ipersensibilità al dolore.

Queste osservazioni ribaltano la visione prevalente che i neuroni LC-NAergici discendenti sopprimono la trasmissione del dolore nel corno dorsale spinale.

"La scoperta di questa nuova popolazione di astrociti rivela un nuovo ruolo dei neuroni LC-NAergici discendenti nel facilitare la trasmissione del dolore spinale", spiega Tsuda.

Considerando questi risultati, la soppressione della segnalazione di questi astrociti da parte della noradrenalina può aumentare l'effetto dei farmaci per il dolore cronico.

Per testarlo inizialmente, i ricercatori hanno ingegnerizzato topi in cui la risposta degli astrociti alla noradrenalina è stata selettivamente inibita e hanno somministrato loro la duloxetina, un farmaco analgesico pensato per aumentare i livelli di noradrenalina nel midollo spinale prevenendone l'assorbimento da parte dei neuroni LC-NAergici discendenti.

In effetti, i topi modificati hanno mostrato una maggiore attenuazione del dolore cronico da parte della duloxetina, supportando ulteriormente il ruolo proposto dai ricercatori degli astrociti.

"Anche se abbiamo ancora bisogno di ulteriori studi con diversi farmaci, questa popolazione di astrociti sembra essere un obiettivo molto promettente per aumentare il potenziale terapeutico dei farmaci per il dolore cronico", dice Tsuda.

Traduzione di Filo di Speranza / abbiamo evidenziato in rosso i punti principali, che riteniamo importanti.

Per leggere l’articolo originale:  clicca qui

...uniti, si è più forti

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Noi di Filo di Speranza cerchiamo le collaborazioni, perché assieme si è più forti.

Dya Swiss ha lavorato in questi anni per formare un network di ambulatori specializzati in varie aree di intervento, tra cui anche quello del dolore cronico.

Assieme ai loro professionisti (ricercatori, medici, neuroscienziati, ecc.) è stato possibile iniziare un’attività divulgativa, per promuovere la conoscenza dell’argomento e per far conoscere al pubblico e ad altri operatori sanitari le problematiche derivanti dal dolore cronico che, non è soltanto di natura clinica sul paziente, ma anche di natura sociale per le conseguenze che porta.

Non appena le misure covid lo permetteranno, riprenderemo le serate informative attraverso il Ticino.

Invitiamo coloro che fossero interessati a ospitarci nel proprio Comune, di prendere contatto direttamente con la Presidente scrivendo a filodisperanza@hotmail.com.

Saremo felici di venire da voi.

 

…lezioni per stare meglio – no. 8

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 “Senti speranza, io non so chi ti abbia smarrito, ho già i miei problemi e non posso starti dietro, e poi io vivo nel rimpianto, sono un nostalgico delle cose perdute, però forse ti ho già visto da qualche parte, ti ho immaginato proprio con quegli occhi e quel sorriso luminoso, vieni qua allora che mi racconti come sei fatta.”
(Fabrizio Caramagna)

 8. Se non c’è amore sul tuo percorso, cambia!

L’amore. Ma che c’entra? L’amore c’entra sempre. È la chiave,  la più importante ma, spesso trascurata. Il bisogno fondamentale più basilare di tutti gli esseri umani è l'amore: ricevere amore, ma anche dare amore agli altri. Per sentirci veramente realizzati, abbiamo bisogno di questo scambio di energia positiva nella nostra vita. Ma il dolore può strappare l'amore dalle nostre vite in tanti modi diversi, e questo può essere più devastante del dolore stesso. Vivere con dolore cronico può significare perdere romanticismo, intimità, legami sociali e legami familiari. Direi che portare più amore è l'obiettivo più importante di qualsiasi piano di gestione del dolore.

Pensa ai tuoi trattamenti, ai tuoi farmaci, ai dottori che vedi, a qualunque cosa tu stia facendo. Se non ti aiuta a portare più amore nella tua vita, pensa a cosa deve cambiare.

 

...il quinto parametro vitale

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 <<"Il dolore – afferma Domenico Panuccio, responsabile Reparto medicina interna Casa di Cura Villa Nobili Castiglione dei Pepoli (Bologna) – è oggi considerato il quinto parametro vitale, assieme a pressione arteriosa, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria e temperatura corporea, e come tale deve essere rilevato e registrato più volte al giorno. Più che una procedura d’urgenza si tratta di normale buona pratica clinica".

Tuttavia, anche il dolore cronico può presentare alcuni aspetti che configurano una 'urgenza'. "Ad esempio – afferma ancora Panuccio, che è anche componente del panel di esperti del dolore della Fadoi (Federazione delle Associazioni Dirigenti Ospedalieri Internisti)- una intensificazione del dolore che da sopportabile diventa insopportabile. In tal caso si procede in due modi: quando si imposta una terapia per il dolore è necessario prevedere oltre al trattamento di fondo anche un farmaco al bisogno, cioè per le acutizzazioni del dolore stesso; quindi si valuta se il dolore che il paziente lamenta in quel momento è dovuto ad un dosaggio insufficiente della terapia di base oppure se si tratta di un dolore episodico, ovvero che insorge nonostante il trattamento di fondo sia ben dosato e il dolore cronico ben controllato".

Vivere ogni giorno con dolore è un handicap con cui spesso devono fare i conti molti pazienti, messi a dura prova in questi mesi anche dalle misure anticontagio da Covid-19. Nel caso degli anziani alla sofferenza fisica, per via di quelle scosse continue, pulsanti e lancinanti, si aggiunge la demenza.

"I pazienti ricoverati nel mio reparto – dice Panuccio – provengono dalle Rsa e in molti, oltre al dolore cronico benigno, presentano forme di deficit cognitivo. Quando non è ancora in stadio avanzato i pazienti sono in grado di esprimere abbastanza dettagliatamente il dolore che avvertono, mentre quando la situazione mentale è molto deteriorata i pazienti non sono più in grado di farlo. Determinante in tal caso il ruolo di medici e infermieri che hanno la competenza necessaria per capire se il paziente ha dolore e di quantificarlo. Ciò avviene attraverso l’utilizzo di apposite scale di valutazione che si basano sull’analisi di alcuni domini attinenti al paziente: espressione facciale, respiro, atteggiamento del corpo. A ciascuna di queste variabili si attribuisce un punteggio differente in base a determinante caratteristiche. Dalla somma del punteggio si valuta l’entità del dolore che è importante anche per la scelta della terapia da praticare".>>

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