venerdì 26 novembre 2021

…integratori per curare il dolore?

(immagine dal web)

 Uno studio italiano ha cercato di dare una risposta a questa domanda.

«Dal punto di vista clinico questo articolo suggerisce che, nonostante la necessità di maggiore letteratura, gli integratori possano essere considerati nella gestione del dolore sfruttando le loro azioni sinergiche sulla fisiopatologia del dolore, anche attraverso meccanismi assolutamente innovativi e non disponibili con i farmaci tradizionali» ha dichiarato Massimo Allegri.

Non-drug pain relievers active on non-opioid pain mechanisms
Nicoletta Marchesi 1 , Stefano Govoni 1 , Massimo Allegri 2 3
Affiliations
PMID: 34498362 DOI: 10.1111/papr.13073

Riassunto

Questa recensione ha lo scopo di riassumere l'effetto antidolorifico delle sostanze non farmacologiche, per lo più prescritte come integratori nel trattamento del dolore, incluso specialmente nel dolore postoperatorio cronico (CPSP) e nel mal di schiena cronico dopo episodi acuti. Il loro utilizzo riflette il fatto che gli attuali trattamenti per queste sindromi continuano a porre problemi di risposte insoddisfacenti in una parte significativa dei pazienti e/o di un eccesso di effetti collaterali come quelli osservati nell'attuale crisi da oppiacei. Poiché gli integratori vengono spesso introdotti nel mercato senza adeguati test clinici, questa recensione ha lo scopo di raccogliere le attuali prove scientifiche precliniche o cliniche per la loro efficacia. In particolare, abbiamo rivisto i dati sull'uso di: vitamine del gruppo B; vitamina C; vitamina D; acido alfa lipoico (ALA); N-acetilcisteina; acetil L-carnitina; curcumina; boswellia serrata; magnesio; coenzima Q10 e palmitoiletanolamide. La combinazione di risultati preclinici e osservazioni cliniche indica fortemente che questi composti meritano un'attenzione più attenta, alcuni dei quali hanno interessanti potenzialità cliniche anche nella prevenzione del dolore cronico dopo un episodio acuto. In particolare, esaminando i loro presunti meccanismi d'azione emerge che combinazioni di alcuni di essi possono esercitare uno straordinario spettro di attività su una grande varietà di vie associate al dolore e possono essere eventualmente utilizzate in combinazione con antidolorifici più tradizionali al fine di estendere la durata dell'effetto e di abbassare le dosi. Esempi convincenti di combinazioni efficaci contro il dolore sono il complesso vitaminico B più gabapentin per CPSP, compreso il dolore neuropatico; complesso vitaminico B più diclofenac contro la lombalgia e anche in associazione con gabapentin e ALA per la sindrome della bocca urente. Questi, così come altri esempi, necessitano, tuttavia, di attenti studi clinici indipendenti controllati che confermino il loro ruolo nella terapia.

© 2021 Istituto Mondiale del Dolore.

Leggi articolo originale: qui.

Traduzione di Filo di Speranza 

lunedì 22 novembre 2021

…sfruttare l’effetto placebo (e nocebo)

Immagine: Freitas A, Wylezinska M, Birch M, Petersen S, Miquel M, CC BY 4.0 <https://creativecommons.org/licenses/by/4.0>, via Wikimedia Commons


Una nuova ricerca indica che l’effetto placebo funziona e la suggestione non c’entra. Il placebo attiva specifiche aree del tronco encefalico coinvolte nella percezione del dolore. Lo studio che le ha identificate potrebbe aprire la strada allo sviluppo di terapie del dolore che potenziano l’effetto placebo. Ora si sa dove indirizzarle.

Leggi lo studio: clicca qui.

Lewis Crawford, Emily Mills, Theo Hanson, Paul M. Macey, Rebecca Glarin, Vaughan G. Macefield, Kevin A. Keay and Luke A. Henderson

Journal of Neuroscience 25 October 2021, JN-RM-0806-21; DOI: https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.0806-21.2021

"Riassunto

La percezione del dolore può essere fortemente influenzata dalle aspettative e dalle convinzioni di un individuo. Mentre il circuito corticale responsabile della modulazione del dolore è stato studiato a fondo, le vie del tronco cerebrale coinvolte nei fenomeni modulatori dell'analgesia placebo e dell'iperalgesia nocebo restano da affrontare direttamente. Questo studio ha impiegato la risonanza magnetica funzionale 7 Tesla (fMRI) ad altissimo campo per determinare con precisione le differenze nei circuiti del tronco cerebrale presenti durante la generazione di analgesia placebo e iperalgesia nocebo in partecipanti umani sani (N = 25; 12 maschi). Per due giorni consecutivi, attraverso l'applicazione cieca di stimoli termici alterati, i partecipanti sono stati ingannevolmente condizionati a credere che due creme inerti etichettate "lidocaina" (placebo) e "capsaicina" (nocebo) agissero per modulare il loro dolore rispetto a una terza "vaselina" (controllo) crema. In una successiva fase di test, sono stati raccolti set di immagini fMRI mentre ai partecipanti sono stati dati stimoli nocivi identici a tutti e tre i siti di crema. Sono state raccolte le valutazioni dell'intensità del dolore e sono state determinate le risposte al placebo e al nocebo. L'analisi fMRI specifica del tronco cerebrale ha rivelato un'attività alterata nei principali nuclei modulatori del dolore, incluso un reclutamento disparato del percorso grigio periacqueduttale (PAG) - midollo ventromediale rostrale (RVM) quando sono stati osservati sia maggiori effetti placebo che nocebo. Inoltre, abbiamo scoperto che le risposte placebo e nocebo attivavano in modo differenziale il nucleo parabrachiale ma si sovrapponevano nel loro impegno della substantia nigra e del locus coeruleus. Questi dati rivelano che gli effetti placebo e nocebo sono generati attraverso l'impegno differenziale del percorso PAG-RVM, che di concerto con altri siti del tronco cerebrale probabilmente influenza l'esperienza del dolore modulando l'attività a livello del corno dorsale.

Importanza

La comprensione dei meccanismi di modulazione del dolore endogeno sosterrebbe lo sviluppo di strategie di trattamento clinico efficaci per il dolore sia acuto che cronico. È noto da tempo che specifici nuclei del tronco cerebrale svolgono un ruolo centrale nella modulazione nocicettiva, tuttavia a causa delle loro piccole dimensioni e organizzazione complessa, i precedenti sforzi di neuroimaging sono stati limitati nell'identificare direttamente come queste reti subcorticali interagiscono durante lo sviluppo di effetti anti- e pro-nocicettivi. Abbiamo utilizzato la risonanza magnetica ad altissimo campo per determinare le strutture del tronco cerebrale e misurare il cambiamento del segnale durante l'analgesia placebo e l'iperalgesia nocebo. Riteniamo i circuiti del tronco cerebrale sovrapposti e disparati responsabili dell'alterazione della percezione del dolore. Questi risultati estendono la nostra comprensione dell'organizzazione dettagliata e della funzione dei nuclei discreti del tronco cerebrale coinvolti nell'elaborazione e nella modulazione del dolore."

Traduzione di Filo di Speranza

 

sabato 20 novembre 2021

…dolore cronico e lavoro: cinque strategie - 6/6

(immagine dal web)

5. Aumentare l'accesso alle risorse per la gestione del dolore cronico nell'organizzazione.

La nostra ricerca mostra che i dipendenti richiedono un accesso tempestivo alle risorse per gestire il loro dolore e il loro lavoro. Oltre a generosi pacchetti di vantaggi, risorse come i gruppi di supporto per il dolore sul posto di lavoro o l'acquisto di mobili ergonomici possono fare una grande differenza. I dirigenti sono in genere quelli che allocano le risorse e prendono decisioni relative alle risorse sul posto di lavoro, quindi sono nelle posizioni migliori per offrire risorse relative al dolore.

Come? Molte grandi organizzazioni, come le forze armate degli Stati Uniti, hanno iniziato a offrire programmi di gestione del dolore cronico per i dipendenti e i loro supervisori, educandoli sulla gestione del dolore, conducendo frequenti valutazioni del dolore all'interno dell'organizzazione e fornendo accesso al sollievo dal dolore. Allo stesso modo, U.S. Foods ha implementato iniziative innovative come il monitoraggio della salute muscoloscheletrica utilizzando la tecnologia indossabile. La società riferisce di veder ridotte del 50% le richieste di risarcimento per danni causati dal dolore.

La nostra ricerca dimostra anche che, mentre le risorse possono essere disponibili, i dipendenti tendono a sottoutilizzarle. I datori di lavoro possono quindi svolgere un ruolo importante nel facilitarne l'accesso. I programmi organizzativi dovrebbero includere una formazione esplicita per i dirigenti su come riconoscere quando i dipendenti potrebbero soffrire di dolore cronico, come avviare conversazioni sul problema e come indirizzare i dipendenti alle risorse appropriate. Sebbene i manager possano non considerare la consulenza sanitaria come parte del loro ruolo, suggeriamo che aiutare i dipendenti ad affrontare i problemi che li riguardano e che influiscono sul posto di lavoro, è l'essenza stessa di una leadership efficace.

Il dolore cronico è un problema complesso con elementi biologici, sociali e psicologici. I ricercatori stanno ancora lavorando per comprendere meglio il dolore cronico. Tuttavia, i dirigenti dovranno affrontare il problema più spesso in futuro, se non lo hanno già fatto. Le nostre cinque strategie pratiche possono aiutare sia i dipendenti che le organizzazioni. E, come sempre, una leadership efficace in questo contesto si basa sull'ascoltare e sull’imparare dai dipendenti. Fidati di loro quando ti dicono che soffrono di dolore cronico.

Traduzione di Filo di Speranza

Articolo originale: clicca qui.