...cibo e dolore

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La ricerca trova un legame tra un’alimentazione non sana e la gravità del dolore cronico e richiede un supporto dietetico completo

Di Priyanjana Pramanik, MSc.29 febbraio 2024 Recensito da Lily Ramsey, LLM

In un recente studio pubblicato su Scientific Reports, i ricercatori hanno analizzato le tendenze relative alle abitudini alimentari e di stile di vita tra gli individui che vivono con dolore cronico.

I loro risultati indicano che, nonostante le comuni abitudini subottimali come il consumo di fast food e orari dei pasti irregolari, molti giovani, quelli con obesità e gli individui con dolore prolungato hanno espresso il desiderio di vivere in modo più sano.

Questi risultati possono aiutare gli operatori sanitari ad affrontare la nutrizione nei regimi di gestione del dolore.

Background

I ricercatori ritengono che un adulto su cinque in tutto il mondo viva con dolore cronico, che dovrebbe essere trattato utilizzando strategie bio-psico-sociali che affrontino fattori sociali, psicologici e biomedici e incorporino fattori legati all’alimentazione, alla riduzione dello stress, al sonno, all’esercizio fisico e all’attività.

La nutrizione è strettamente correlata al dolore cronico, con una migliore alimentazione correlata a migliori esiti del dolore e viceversa. La dieta può modulare l’infiammazione, lo stress ossidativo, la salute dell’intestino e il metabolismo dei lipidi e del glucosio, alterando al contempo il sistema nervoso centrale.

Una cattiva qualità della dieta può anche derivare dall’isolamento e dalla depressione, che sono comunemente sperimentati dalle persone che vivono con dolore cronico.

Comprendere i comportamenti dietetici, in particolare in termini di consumo di cibi ultra-processati, poveri di nutrienti e ricchi di energia, può aiutare i professionisti medici a trattare il dolore cronico e incoraggiare i loro pazienti ad adottare comportamenti dietetici più ottimali. Tuttavia, le indagini su larga scala non sono state utilizzate per indagare questi fattori.

A proposito dello studio

I ricercatori hanno reclutato pazienti presso un centro specializzato nel dolore e nella riabilitazione in Svezia, a molti dei quali era stato diagnosticato dolore al collo, lombalgia, sindrome ipermobile di Ehler-Danos e fibromialgia.

Per essere inclusi nello studio, i pazienti dovevano compilare questionari, inclusi altezza e peso auto-riferiti, e fornire il consenso all'utilizzo dei loro dati. Sono state utilizzate informazioni o dati di base precedenti a una consultazione con un medico.

Menomazioni fisiche o funzionali hanno avuto un impatto sulla capacità di lavoro di diversi pazienti e molti hanno anche sperimentato stress psicosociali come isolamento sociale, depressione e ansia.

I ricercatori hanno raccolto informazioni sul loro dolore, dati psicometrici, qualità della vita, disabilità fisica e background socio-demografico.

L'intensità media del dolore nella settimana precedente l'indagine è stata valutata da 0 (ovvero assenza di dolore) a 10 (ovvero il peggior livello di dolore possibile).

I partecipanti hanno anche fornito informazioni su quando avevano iniziato a sentire il loro attuale livello di dolore e le parti del corpo in cui lo sentivano, informazioni che sono state utilizzate per calcolare un Pain Region Index (PRI).

Depressione e ansia sono state valutate ciascuna da 0 a 21, con un punteggio superiore a 10 che indicava rispettivamente che il paziente era depresso o ansioso. I fattori legati allo stile di vita includevano il consumo di tabacco e alcol, il rispetto di orari regolari dei pasti e il consumo di frutta, verdura, fast food e dolciumi.

Ai partecipanti è stato inoltre chiesto di selezionare le loro priorità tra aumentare l’esercizio fisico, mangiare più sano, smettere di fumare, ridurre il consumo di alcol e ridurre il peso. Potrebbero anche affermare che nessuna di queste è prioritaria.

Per analizzare i dati sono stati utilizzati test statistici, analisi di correlazione e modelli di regressione, mentre l'analisi di sensibilità è stata utilizzata per valutare le distorsioni dovute alla mancanza di dati.

Risultati

Delle 2.152 persone incluse nello studio, circa il 72% erano donne, l’84% era nato in un paese nordico, il 20% aveva frequentato l’università e meno di un terzo era soddisfatto del proprio status socioeconomico. In media avevano 46,1 anni e più della metà era obesa o in sovrappeso.

Più del 50% ha affermato di aver sofferto di dolore per cinque anni o più, di aver riportato un'elevata intensità ed estensione spaziale del dolore e di soffrire di depressione o ansia o entrambi. Uno su tre è stato classificato come clinicamente emotivamente disturbato.

Sulla base di test statistici, le persone che affermavano di voler mangiare più sano (PD) avevano maggiori probabilità di essere giovani rispetto a quelle che non lo facevano (PND), avevano un BMI più elevato, riferivano una durata del dolore più lunga, avevano una maggiore estensione del dolore spaziale ed emotivo. disagio ed erano meno soddisfatti del loro status socioeconomico.

Poco più del 27% dei partecipanti ha riferito di avere orari dei pasti irregolari; questi erano due volte più comuni tra i partecipanti al PD rispetto ai partecipanti al PND.

Il gruppo PD ha anche riportato un minor consumo di frutta e verdura e un maggiore consumo di dolciumi e fast food. In particolare, il gruppo PD ha riportato una minore frequenza di consumo di alcol rispetto al gruppo PND ed era leggermente più propenso a consumare tabacco.

L’analisi di correlazione ha suggerito che la regolarità dei pasti era significativamente associata ai punteggi del dolore, alla durata e al PRI, ma variava anche con l’obesità e con fattori sociali e demografici. Il punteggio del dolore era significativamente associato a tutti i valori subottimali

Anche nel modello di regressione, il desiderio di mangiare più sano era significativamente associato ad abitudini alimentari non ottimali.

L'analisi di regressione multivariata ha anche mostrato che il gruppo PD aveva, in media, un'età compresa tra 18 e 29 anni, aveva maggiori probabilità di essere obeso e maggiori probabilità di avere un PRI più elevato.

Conclusioni

L'efficacia degli interventi sullo stile di vita, compresi quelli dietetici, dipende dalle motivazioni e dai desideri del gruppo di intervento.

Questi risultati mostrano che molte persone con abitudini alimentari non ottimali desiderano adottare comportamenti più sani, indicando un’opportunità per gli operatori sanitari di intervenire utilizzando strategie di cambiamento comportamentale e di educazione per aiutare a gestire il dolore cronico.

Journal reference:

    Dong, H., Brain, K., Olsson, M., Dragioti, E., Gerdle, B., Ghafouri, B. (2024) Eating habits and the desire to eat healthier among patients with chronic pain: a registry-based study. Scientific Reports. doi:https://doi.org/10.1038/s41598-024-55449-z. https://www.nature.com/articles/s41598-024-55449-z

 

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...dolore cronico e comportamento alimentare

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“Lo studio rivela nuovi meccanismi fisiologici che collegano il dolore cronico al comportamento alimentare interrotto

Recensito da Emily Henderson, B.Sc.Feb 12 2022

È noto da tempo che esiste un'associazione tra cibo e dolore, poiché le persone con dolore cronico spesso lottano con il loro peso. I ricercatori del Del Monte Institute for Neuroscience potrebbero aver trovato una spiegazione in un nuovo studio che suggerisce che i circuiti nel cervello responsabili della motivazione e del piacere sono influenzati quando si prova dolore.

“Questi risultati possono rivelare nuovi meccanismi fisiologici che collegano il dolore cronico a un cambiamento nel comportamento alimentare. E questo cambiamento può portare allo sviluppo dell'obesità".

Paul Geha, M.D., autore principale dello studio pubblicato su PLOS ONE

Trovare piacere nel cibo deriva da come il nostro cervello risponde a ciò che stiamo mangiando. In questo studio i ricercatori stavano esaminando la risposta del cervello allo zucchero e ai grassi. Utilizzando un dessert di gelatina e un budino, i ricercatori hanno alterato lo zucchero, il grasso e la consistenza degli alimenti. Hanno scoperto che nessuno dei pazienti ha sperimentato cambiamenti del comportamento alimentare con lo zucchero, ma lo hanno avuto con il grasso. Quelli con dolore lombare acuto che in seguito si sono ripresi, avevano maggiori probabilità di perdere il piacere di mangiare il budino e mostravano segnali di sazietà disturbati - la comunicazione dall'apparato digerente al cervello - mentre quelli con dolore lombare acuto il cui dolore persisteva ancora a un anno di distanza, inizialmente non hanno avuto lo stesso cambiamento nel loro comportamento alimentare. Ma i pazienti con mal di schiena cronico hanno riferito che alla fine i cibi ricchi di grassi e carboidrati, come gelati e biscotti, sono diventati problematici per loro nel tempo e le scansioni cerebrali hanno mostrato segnali di sazietà disturbati.

"È importante notare che questo cambiamento nel gradimento del cibo non ha modificato il loro apporto calorico", ha affermato Geha, autore per primo di uno studio precedente pubblicato su PAIN su cui si sta basando una recente ricerca. "Questi risultati suggeriscono che l'obesità nei pazienti con dolore cronico potrebbe non essere causata dalla mancanza di movimento, ma forse cambiano il modo in cui mangiano".

Le scansioni cerebrali dei partecipanti allo studio hanno rivelato che il nucleus accumbens - una piccola area del cervello principalmente nota per il suo ruolo nel processo decisionale - può offrire indizi su chi è a rischio di sperimentare un cambiamento a lungo termine nel comportamento alimentare. I ricercatori hanno scoperto che la struttura di quest'area del cervello era normale nei pazienti che inizialmente hanno sperimentato cambiamenti nel loro comportamento alimentare ma il cui dolore non è diventato cronico. Tuttavia, i pazienti il ​​cui comportamento alimentare era normale, ma il cui dolore era diventato cronico avevano un nucleo accumbens più piccolo. È interessante notare che il nucleus accumbens ha predetto le valutazioni del piacere solo nei pazienti con mal di schiena cronico e nei pazienti che sono diventati cronici dopo un attacco acuto di mal di schiena, suggerendo che questa regione diventa critica nel comportamento motivato dei pazienti con dolore cronico. Precedenti ricerche di Geha hanno scoperto che un nucleus accumbens più piccolo può indicare se qualcuno è a maggior rischio di sviluppare dolore cronico.

Fonte

University of Rochester Medical Center

Journal reference:

Lin, Y., et al. (2022) Chronic pain precedes disrupted eating behavior in low-back pain patients. PLOS ONE. doi.org/10.1371/journal.pone.0263527.”

 

Traduzione di Filo di Speranza

Leggi articolo originale:qui.

...parola agli esperti

Inauguriamo questa rubrica con un primo articolo scritto dalla nostra operatrice, esperta nutrizionista,  Teresa Chiaradonna

La sua filosofia:

“In tanti anni di esperienza ho maturato la consapevolezza che ciò che conta, prima ancora della professionalità e il sapere scientifico (che pure sono importanti per difendersi da notizie false che non trovano una ragione scientifica) è la capacità di creare una relazione di fiducia dove la persona trovi uno spazio dentro il quale aprirsi e incominciare un percorso finalizzato ad acquisire nuove conoscenze di sé e del suo comportamento alimentare per potere compiere un cambiamento dello stile di vita a lungo termine.”

 

 

Le abbiamo chiesto un contributo sul microbiota intestinale, di cui si parla molto.

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Il microbiota intestinale : c’è una pertinenza nella fibromialgia?

Il microbiota intestinale è costituito da una comunità dinamica e ampiamente differenziata di microrganismi (batteri, virus,  funghi) che abitano in particolare nel tratto intestinale dell’essere umano . Negli ultimi anni c’è un crescente interesse per il ruolo che il microbiota potrebbe avere nel mantenimento dello stato di salute ma anche di malattia dell’ospite stesso.

Ci sono molte evidenze scientifiche rispetto al coinvolgimento più meno diretto del microbiota intestinale e la patogenesi di diverse patologie in più campi che includono la gastroenterologia (a titolo di esempio malattie infiammatorie dell’intestino, sindrome dell’intestino irritabile, stipsi, malattie tumorali del tratto intestinale), malattie metaboliche (a titolo di esempio diabete, obesità, dislipidemie), malattie reumatiche (per esempio artrite reumatoide), disordini psichiatrici e neurologici (a titolo di esempio autismo, depressione). Recentemente gli studi scientifici incominciano a mettere in evidenza un ruolo tra il microbiota intestinale e il dolore cronico specialmente la fibromialgia.

La composizione della comunità del microbiota è alterata negli individui affetti da fibromialgia con una rappresentanza squilibrata di un piccolo sottoinsieme di specie batteriche. Alcune di queste specie o aumentano o diminuiscono nei pazienti affetti da fibromialgia, che hanno un’attività metabolica che possono avere una pertinenza nell’espressione della sindrome stessa.

Il meccanismo sottostante che potrebbe consentire a queste specie batteriche di influenzare la sensazione di dolore, fatica, umore e altri sintomi è legata alla produzione di acidi grassi a catena corta, al metabolismo degli acidi biliari e alla produzione di neurotrasmettitori e antigeni batterici che si riversano in circolo influenzando  l’attività del sistema nervoso coinvolto nel dolore .

Quindi entra il concetto dell’asse microbiota intestinale e cervello: il superamento della barriera intestinale di microbi, componenti dei microbi o sostanze metaboliche dei microbi e arrivano al sistema nervoso influenzandone l’attività. C’è una bi direzionalità tra l’intestino e il sistema nervoso; effetti neurologici mediati tramite il sistema nervoso autonomo così come l’asse ipotalamo ipofisi è diretto sulle funzioni intestinali che a loro volta sono influenzate dal microbiota intestinale. Il microbiota intestinale influenza molti aspetti del funzionamento neurologico, sia a livello cognitivo che emozionale, ma con crescenti evidenze d’influenza anche sulla percezione del dolore.

Dei ricercatori stanno cercando di capire i meccanismi della fibromialgia che potrebbe spiegare lo sviluppo della sensibilizzazione  che partirebbe da un’ attivazione alterata dei recettori periferici oppure da una sensazione alterata da parte del sistema nervoso. E’ in questo ambito che il microbiota intestinale può avere delle implicazioni nella comprensione e nel trattamento  dei pazienti affetti da fibromialgia.

Ma cos’è e cosa fa effettivamente il microbiota?

Il microbiota intestinale consiste in un enorme quantità di microrganismi esistenti in uno stato in continua evoluzione nell'intestino umano; esso include : batteri, funghi, virus, elminti, protozoi e tutti insieme formano un complesso e ricco ecosistema. La composizione del microbiota è dinamica ed è influenzata dall’ospite stesso e da diversi fattori ambientali. Incomincia a formarsi entro le prime ore di nascita e varia in base alla dieta, stile di vita e all’età dell’ospite.
Mentre il microbiota intestinale è modellato dall’ospite (in particolare da un certo patrimonio genetico, dall’alimentazione, dall’assunzione di farmaci, antibiotici) e da fattori ambientali, il microbiota intestinale a sua volta ha effetti sulle funzioni metaboliche, immunologiche e fisiologiche dell’ospite.
I meccanismi sottostanti che consentono queste attività bi direzionali sono diversi e includono:

• l’infiltrazione degli antigeni batterici che stimolano il sistema immunitario e ne favoriscono una buona maturazione
• la secrezione di metaboliti batterici che hanno azione su molti organi dell’ospite
• il metabolismo e la degradazione dei nutrienti e dei medicamenti
• la produzione di acidi grassi a catena corta che hanno attività protettiva e antitumorale della parete intestinale oltre ad avere un’influenza protettiva sulle patologie cardiovascolari e non solo
• e molti altri.

Sono queste le ragioni per cui un’alterazione del microbiota può determinare uno stato di malattia a più livelli come si diceva nell’introduzione.

Molti studi hanno dimostrato un’alterazione di diversi batteri quali i Bifidobatteri, i Lattobacilli e in particolare il Faecalibacterium prausnitzii nella sindrome dell’intestino irritabile. L’azione sottostante è quindi l’alterazione della barriera intestinale, con attivazione del sistema immunitario che porta ad una sensibilizzazione dei neuroni sensoriali che provoca dolore. Alterazioni nella composizione della microbiota intestinale sono stati osservati in diverse patologie che danno dolore come : il dolore cronico pelvico, la sindrome da fatica cronica, malattie reumatiche, quali l’artrite reumatoide, il lupus eritematoso e la spondilite anchilosante e in ultimo anche la fibromialgia. E’stato trovato in particolare per la fibromialgia un’alterazione della produzione degli acidi grassi a catena corta del metabolismo degli acidi biliari secondari: Faecalibacterium prausnitzi e Bacteroides uniformes sono stati trovati in presenza meno abbondante (essi hanno attività antiinfiammatoria) rispetto ad altre specie quali Clostridium scindes che invece risulta essere ad attività pro infiammatoria e a quanto pare questa alterazione porta anche all’espressione di una certa severità dei sintomi.

Si può aggiungere qualcosa per la cura della fibromialgia?

Nonostante i fatti ci indicano che il microbiota sia suscettibile di cambiamento per mezzo d’interventi dietetici, assunzione di probiotici e addirittura con il trapianto fecale tra sani e malati, si deve riconoscere che ad oggi i consigli basati sull’evidenza scientifica sono ancora limitati per diverse ragioni: per primo il microbiota è molto variabile, secondo mentre può essere allettante normalizzare la composizione del microbiota in caso di fibromialgia, dobbiamo tenere a mente l’ estrema complessità dell’ecosistema. Per esempio c’è un batterio che risulta poco presente nella fibromialgia, per contro lo si vede aumentato nelle artriti. Inoltre anche se dovessimo avere una composizione ideale del microbiota a cui aspirare, le modalità disponibili per alterare la composizione del microbiota non sono ancora sufficientemente perfezionati per consentire modifiche dirette.

Ci sono ancora insufficienti studi in questo momento che possano confermare che una manipolazione sul microbiota possa avere un impatto sui sintomi della fibromialgia, si potrebbe però suggerire che andare verso una dieta povera o addirittura priva di zuccheri aggiunti e farine raffinate, ricca di ortaggi, cereali integrali, semi oleosi, pesce e olio d’oliva extravergine come suggerito dal modello mediterraneo, riequilibra e nutre in maniera adeguata il microbiota giovando sul mantenimento della salute per cui anche sui sintomi della fibromialgia

Dietista Teresa Chiaradonna
02/03/2021

I contenuti sono tratti da una Review “Gut microbiome: pertinence in fibromyalgia” – Clinical and Experimental Rheumatoloy – Febbraio 2020