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(immagine dal web)
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Quando si
affronta con i pazienti il problema del dolore neuropatico, affiora spesso, per
non dire sempre, la richiesta di morfina “per non sentire più nulla”. È comprensibile, anche perché si è come
radicata la convinzione nell’opinione pubblica che quando nulla può… una dose
di oppiacei, e stai meglio.
Alla luce
di questa falsa idea, al medico l’arduo compito di spiegare che nei casi di
dolore cronico si deve piuttosto investire in un percorso multidisciplinare che
non contempla l’uso di morfina & affini.
Si lavora
invece con gli anticonvulsivanti, piuttosto che con gli antidepressivi e via
discorrendo.
Il dolore
non sparisce all’istante, ma sul medio-lungo termine sì. E i benefici di questi
farmaci, aiutati dall’agopuntura, dalla fisioterapia, dall’osteopatia, dalla
nutrizione ecc. resteranno nel tempo, miglioreranno la qualità di vita, e non
daranno problemi di dipendenza.
Qui di
seguito un articolo che supporta il nostro approccio di medicina integrativa.
Prospettiva: perché gli oppioidi non possono riparare
il dolore cronico
di
Bobbi Nodell, Università di Washington
Un
cuore spezzato è spesso più difficile da guarire di una gamba rotta. Ora i
ricercatori dicono che un cuore spezzato può contribuire al dolore cronico
duraturo.
In
una colonna di riflessioni pubblicata il 21 dicembre sugli Annals of Family
Medicine, gli esperti del dolore Mark Sullivan e Jane Ballantyne della University
of Washington School of Medicine, affermano che il dolore emotivo e il dolore
fisico cronico sono bidirezionali. Gli antidolorifici, hanno detto, alla fine
peggiorano le cose.
La
loro argomentazione si basa su nuove prove epidemiologiche e neuroscientifiche,
che suggeriscono che il dolore emotivo attiva molti degli stessi centri
cerebrali limbici del dolore fisico. Questo è particolarmente vero, hanno
detto, per le sindromi da dolore cronico più comuni: mal di schiena, mal di
testa e fibromialgia.
Gli oppioidi possono
far sentire meglio i pazienti all'inizio, ma a lungo termine questi farmaci
causano tutti i tipi di danni al loro benessere, hanno detto i ricercatori.
"Il
loro funzionamento sociale ed emotivo è incasinato sotto una coltre bagnata di
oppioidi", ha detto Sullivan.
I
ricercatori hanno affermato che nuove prove suggeriscono che il sistema di
ricompensa del corpo potrebbe essere più importante del danno tissutale nella
transizione dal dolore acuto a quello cronico.
Per
sistema di ricompensa, si riferiscono, in parte, al sistema oppioide endogeno,
un sistema complicato collegato a diverse aree del cervello. Il sistema include
il rilascio naturale di endorfine da attività piacevoli.
Quando
questo sistema di ricompensa è danneggiato dagli oppioidi fabbricati, perpetua
l'isolamento e la malattia cronica ed è un forte fattore di rischio per la
depressione, hanno detto.
"Piuttosto che
aiutare il dolore per il quale è stato originariamente ricercato l'oppioide,
l'uso persistente di oppioidi può inseguire il dolore in modo circolare,
diminuire i benefici naturali dalle normali fonti di piacere e aumentare
l'isolamento sociale", hanno
scritto.
Sia
Sullivan che Ballantyne prescrivono oppioidi per i loro pazienti e affermano di
avere un ruolo nell'uso a breve termine.
"La terapia con
oppioidi a lungo termine che dura mesi e forse anni dovrebbe essere un evento
raro perché non tratta bene il dolore cronico, altera la funzione sociale ed
emotiva umana e può portare a dipendenza o dipendenza da oppioidi", hanno scritto.
Ciò
che Sullivan raccomanda è che se i pazienti assumono oppioidi a lungo termine
ad alte dosi e non stanno avendo un chiaro miglioramento del dolore e della
funzione, devono ridurre gradualmente o passare alla buprenorfina. Se disponibile, un programma multidisciplinare sul dolore
che utilizza un case manager per monitorare la loro cura e il loro benessere,
simile a quelli per la cura del diabete e della depressione, può essere di
beneficio.
Traduzione di Filo di Speranza
Per leggere l'originale: clicca qui
